Saiba Como Tratar a Fissura Anal
Apesar de ser uma condição benigna, algumas fissuras podem demorar a cicatrizar. Por esse motivo, é muito importante o paciente seguir as orientações do coloproctologista e fazer o tratamento adequado.
Muitas vezes ocorre um pequeno trauma no ânus durante a passagem das fezes com certo desconforto local que alivia espontaneamente sem a necessidade de tratamento.
Como na maioria dos casos o fator desencadeante é a evacuação de fezes ressecadas e endurecidas, indicamos uma alimentação rica em fibras (legumes, verduras, grãos integrais, frutas ) e a ingestão de líquidos (água, água de coco, chás), no mínimo 2 litros ao dia.
Em algumas situações, pode ser necessário suplementar fibras e usar laxantes leves para evitar a constipação e melhorar a consistência das fezes. Dessa forma o paciente consegue evacuar com menos dor.
Banhos de assento com água morna são benéficos e auxiliam no tratamento da fissura anal. A água morna favorece a circulação sanguínea local promovendo a cicatrização da fissura e a higiene local. A água não deve ser fervendo para evitar queimaduras no local. Como alternativa pode-se utilizar bolsa de água morna. Sempre com o cuidado de não queimar a pele.
Pomadas funcionam?
Existem no mercado várias pomadas com anestésicos e cicatrizantes que são utilizadas de acordo com os sintomas visando alívio da dor e cicatrização da fissura.
Outras medicações tópicas favorecem o relaxamento da musculatura esfincteriana com consequente melhora da circulação sanguínea local favorecendo a cicatrização da fissura. No entanto, no Brasil, estas medicações, somente estão disponíveis em farmácia de manipulação sob prescrição médica.
Algumas pomadas para uso anal contém corticoide e não devem ser usadas por longo período sem o acompanhamento médico.
Nos casos de dor intensa o médico pode prescrever analgésicos e anti-inflamatórios via oral.
Algumas fissuras podem levar bastante tempo até cicatrizarem e pode ser necessário alguns meses de tratamento para a total cicatrização da fissura.
Os supositórios são efetivos para tratar fissura anal?
Como a fissura anal está localizada mais distal no canal anal e margem do ânus, os supositórios não estão indicados pois não atuam nestes locais.
Cirurgia para tratamento da fissura anal
Nos casos que não respondem ao tratamento clínico, a cirurgia é o tratamento de escolha.
Na cirurgia é realizada a retirada do leito da fissura anal, do tecido que não cicatriza, para que o tecido novo tenha maior chance de cicatrizar.
Além disso, é feita uma secção de parte do músculo anal (esfíncter interno do ânus) com o objetivo de aliviar a hipertonia (contração) desse músculo favorecendo o aumento da vascularização local e a cicatrização da fissura anal.
Naqueles pacientes que apresentam excesso de pele na margem anal (plicoma) ou papila hipertrófica (glândula dentro do canal anal, geralmente associada a fissura crônica) está indicada a retirada dessas lesões no mesmo ato operatório.
A cirurgia realizada de forma criteriosa e com adequada técnica operatória apresenta resultados favoráveis e poucas complicações.
Lembrando que deve-se manter o funcionamento do intestino regular para o sucesso do tratamento.
Toxina botulínica
Você já deve ter ouvido falar no uso de toxina botulínica para o prevenção e tratamento de rugas de expressão na face.
Outra indicação do uso da toxina botulínica é o tratamento de fissura anal que não melhora com o tratamento convencional (dieta rica em fibras, líquidos e pomadas cicatrizantes).
A toxina botulínica pode ser uma alternativa à cirurgia naqueles casos de fissura anal que demoram a cicatrizar. Esta substancia causa um relaxamento da musculatura anal e consequente aumento da vascularização local e aumento de chance de cicatrização da fissura anal.
Tratei fissura anal sempre vou ter?
Um pergunta frequente dos pacientes é se há chance de ter fissura novamente.
Não necessariamente.
Devido a fragilidade do tecido da cicatriz no local da fissura anal, este é o local onde pode abrir a fissura novamente. Eventualmente pode haver um pequeno trauma local que melhora espontaneamente.
Em outras situações pode haver recorrência da fissura. Por isso, a medida preventiva mais importante é manter o intestino funcionando de forma regular para que as fezes não fiquem duras ou ressecadas. Evitando assim, o trauma local.
Muito importante!
Apesar do tratamento adequado pode levar bastante tempo para a fissura cicatrizar.
O sucesso do tratamento da fissura anal depende de mudanças de hábitos alimentares com regularização do ritmo intestinal e consistência das fezes através de uma dieta rica em fibras e líquidos e do empenho em aplicar as pomadas e fazer o banho de assento.
Felizmente poucos pacientes vão precisar de cirurgia para o tratamento da fissura anal.
Referências
Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum and Anus/by Philip H. Gordon and Santhat Nivatvongs. 3rd ed. Informa Healthcare New York 2007
The ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgey/ editor Scott R Steele, James W. Fleshman et al.3rd ed. Springer, New York 2016
Corman’s Colon and Rectal Surgery/ editor Marvin L. Corman 6th ed.Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia 2013
https://www.fascrs.org
https://portaldacoloproctologia.com.br
